協会けんぽ加入事業者様 健診お申込みについて

協会けんぽ加入事業者様 健診お申込みの流れ

STEP1 お申込み
お申込み書類をご記入いただきます。

お申込み書類の内容
(1)健診申込書[※エクセルまたはPDF形式のkenshin_entry2016]
(2)企業情報記入用紙[※エクセルまたはPDF形式のcompanyinfo_entry]

お申込み書類一式ダウンロード

STEP2 FAXまたはフォームよりお申込み
ご記入いただいたお申込み書類を書類内に記載されているFAX番号にお送りいたただくか、下記のフォームよりお申込みください。
STEP3 事務局よりご連絡

日時の設定や内容の最終確認をさせていたただきお申込み的続き完了です。ご不明な点は下記よりお問い合わせください。

受付時間 / 月〜金 8:30~17:00(土曜日は12:00迄)
TEL/097-597-5254(直通です。)

人協会けんぽ加入事業者様 健診お申込みフォーム

    以下のお客様情報を入力してください。
    健診申込書が6枚以上ある場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。

    企業名

    入力例)株式会社サンプル商事

    ご担当者名

    入力例)健診 花子

    ご担当者名(ふりがな)

    入力例)けんしん はなこ

    事業所・組織・部署

    入力例)○○営業所

    連絡先お電話番号

    入力例)097-597-5254(携帯可)

    連絡先メールアドレス

    入力例)kenpo@kenshin-fresco.jp

    確認用メールアドレス
    案内発送先

    例)8797761 大分県大分市中戸次5185番地の2

    結果発送先

    案内発送先と同じであれば入力不要です。

    請求書発送先

    案内発送先と同じであれば入力不要です。

    ご請求パターン
    領収書名

    その他にチェックを入れた方はご希望領収書名を入力ください

    会社控え

    必要な方は、様式を選択してください。

    様式5号健診結果すべて(個人情報についての同意書の提出が必要です)

    協会けんぽ申込用紙アップロード

    記入した健診申込書をアップロードしてください。

    健診申込書01

    健診申込書02

    健診申込書03

    健診申込書04

    健診申込書05

    その他ご要望など